武翎
2019-05-22 03:12:01

向特朗普政府了措辞强烈的 ,俄克拉荷马州的卫生专员最近表达了一种挫败感,即奥巴马医改客户的成本减免并没有像联邦政府官员所承诺的那样迅速得到批准。

该提案要求实施 ,其中政府资金支付昂贵的医疗索赔,同时降低其他客户的价格。 由于没有时间削减保费,该州决定撤销其豁免。 卫生专员特里·克莱恩感叹俄克拉荷马州官员制定计划的几个月,随后是联邦官员每天打电话或发电子邮件六周,没有结果。

在明尼苏达州,州政府官员对他们的再保险计划缺乏联邦回应同样感到不安。 特朗普政府在9月底批准了该计划,但它还对另一个覆盖10万人的明尼苏达州计划的 。

这些类型的投诉并非针对特朗普政府。 相反,它们是一个更大的趋势的一部分,在这个趋势中,州政府官员说他们无法改变医疗补助计划,如医疗补助计划或奥巴马医改,以最好地满足居民的需求。 州政府官员表示,他们希望更多的灵活性不仅仅取决于他们制定哪些医疗保健计划,还取决于联邦官员批准这些程

“有点令人沮丧的是,与州政府的其他部分不同,医疗补助计划是联邦政府的联合计划,如果你要超出联邦法律的范围,你必须得到联邦政府的批准,”哈佛大学医疗补助研究员艾玛·桑多(Emma Sandoe)曾任职于卫生与人类服务部。

在奥巴马医改中提供更多国家灵活性的可能性一直是参议院保持两党谈判活跃的核心,并促使15位州长支持最近一项改革奥巴马医改的法案,即Graham-Cassidy。 该法案将给各州提供补助金以建立自己的医疗保健系统,但部分原因是由于担心资金不足。

不过,它可能会在明年再次考虑。

“尽管存在一些分歧,但人们普遍支持更大的灵活性,因为这将产生实际帮助人们的解决方案,”该法案的一位作者,参议员比尔卡西迪,R-的高级助手说。拉。

各国抱怨说,提交豁免是繁琐的,涉及大量的文书工作和数月的工作,无法保证获得批准。 它可能涉及卫生和公共服务部和管理和预算办公室的高级官员,以及州官员和州长。

允许的内容也可以根据主管部门和主管部门的优先级而有所不同。 例如,奥巴马政府不愿意允许Medicaid的工作要求,而特朗普政府它支持这种方法。

“如果有一个对他们友好的政府,那些国家就会尝试进入。这是一个政治问题,就像其他任何事情一样,”艾米·利斯科说,他帮助在州长米特罗姆尼执行马萨诸塞州的医疗保健系统,之后奥巴马医改模仿。

为了有资格获得医疗补助豁免,各州必须证明他们的改变不会使联邦政府付出更多代价,并且它将“进一步实现医疗补助计划的目的”。

这两个定义都受到联邦机构运作的解释和酌处权的制约。

全国医疗补助计划协会执行主任马特萨洛说:“山上没有石碑,说'这是医疗补助计划的目的'。”

每隔几年就必须重新批准豁免。 称,截至9月份,已有33个州批准了41项医疗补助计划。 在奥巴马政府执政期间,各州主要希望改变他们报销医生和医院的方式,以使患者更健康。 一些州实施了管理式医疗计划,其中涉及私人保险公司,其他州则使用资金支付家庭护理而非养老院。

各州可以要求进行变更以应对医疗紧急情况,例如飓风过后。 一些州有放弃为有成瘾或精神健康障碍的人提供支持性住房或就业服务的豁免,而其他州则针对感染艾滋病毒的人。

各国正在努力做得更多。 出于成本问题,马萨诸塞州正在限制医疗补助所涵盖的药物数量, 希望利用该计划支付帮助无家可归者找到住房的费用。 在过去,各州都在推动覆盖住房,而其他国家则敦促覆盖空调,吸尘器和其他清洁用品,这将有助于创造更健康的住房,并减少哮喘或慢性肺病患者的住院治疗。

“人们越来越认识到,帮助医疗补助登记者获得健康和降低成本的关键在于某些时候不是医疗服务,健康的社会决定因素确实可以带来改变,”萨洛说。

奥巴马医改增加了各州可以申请的豁免,但其中包括更多限制。 美国前总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)最初打算让所有州将医疗补助计划扩展到低收入人群,而不是像以前一样扩大特定人群,但最高法院的裁决使得该决定成为可选的。 结果,19个州没有扩大,而其他国家申请豁免以不同方式实施。

例如,在印第安纳州,奥巴马医改的医疗补助扩张涉及受益人支付系统并建立健康储蓄账户。 该计划通常免费提供给那些收入低于16,642美元的人。

“医疗补助在州一级政治上可持续发展非常重要,这可能意味着采取不同的做法,”萨洛说。 “如果这对州长和州立法者以及州纳税人来说很重要,那么就没有理由不提出这样做​​的论点,即做这些事情会进一步推动该计划的目的。”

其他州已将医疗补助扩张豁免与奥巴马医改的另一部分相结合,称为“创新豁免”。 例如,佛蒙特州认为政府运营的医疗保健系统,但无法弄清楚如何融资。

阿肯色州州长Asa Hutchinson的发言人JR戴维斯表示,特朗普政府比奥巴马政府更容易合作,但放弃仍然很耗时,因为它必须 。

戴维斯说:“努力让这些东西获得批准是一个长达数月的过程。” “这届政府试图帮助我们尽快促进一切,但文书工作仍然存在繁琐的问题,并且'点缀我并穿越T'。” 这需要时间。“

共和党人哈钦森支持格雷厄姆 - 卡西迪,后者没有足够的参议院选票。 不过,它显示出对灵活性的支持。 卡西迪的高级助手说:“过道四面都有人认识到放弃过程并没有像预期的那样运作,也不像人们想象的那样。”

该法案给各州两年的时间来实施医疗保健系统,许多人认为这还不够。 例如,马萨诸塞州的医疗改革需要四年时间才能实施,一些州花了两年多时间在奥巴马医改下扩大医疗补助计划。 如果格雷厄姆 - 卡西迪(Graham-Cassidy)过世,那么当36位州长面临2018年的重选或任期限制时,州将近一年制定自己的计划。

不过,国会山正在进行的讨论表明这个问题具有牵引力。

“如果你能用较少的繁文缛节做事情,并在较短的时间内尝试节目并看看它们是否有效,那就太好了,”现任塔夫茨大学学院公共卫生和社区医学副教授的Lischko说。医学。 “各州并不总是有时间发展豁免并开展舞蹈。”